準媽媽們注意囉 Fluconazole可能有害寶寶健康

文/周家慈

Fluconazole是一種抗黴菌的抗生素，多用來治療多處器官黴菌感染，像是肺炎、腹膜炎、腦膜炎等，亦可用來治療真菌感染，像是陰道酵母菌感染。

然而丹麥的一項統計研究指出，若是孕婦使用 Fluconazole來治療陰道酵母菌感染，很容易提高百分之五十的流產機率；先前另有研究顯示，服用105mg以下的 Fluconazole對胎兒並沒有危險，但許多有問題的新生兒中，大部分都可以發現其母親在懷孕期間服用了高劑量的 Fluconazole(每日400-800mg)。

有鑑於此，美國疾病管制及控管中心(CDC)建議懷孕期間的婦女不要使用 Fluconazole，並且建議使用局部抗真菌的藥物像是clotrimazole或miconazole，使用七天後亦能改善真菌感染的問題。 建議準媽媽們，如果真的有需要用到 Fluconazole，還是先和醫師討論後再使用，為了肚子裡的寶寶著想，謹慎些總是對的！

參考資料：

Mølgaard-Nielsen D. Association Between Use of Oral Fluconazole During Pregnancy and Risk of Spontaneous Abortion and Stillbirth. JAMA. 2016 Jan 5;315(1):58-67.

小心用藥時的交互作用

文/周家慈

Clopidogrel是一種可以降低心臟衰竭或是中風風險的藥，心血管疾病患者多半會服用；repaglinide-containing medications則是一種治療第二型糖尿病的藥物，這兩種慢性病藥很容易被病患混搭著服用，然而研究顯示這兩種藥物在任何情況下一起服用其實會有低血糖的危險。研究發現如果將這兩種藥物混在一起服下，體內的血糖將會比平常還要低四到五倍，如此一來，血糖就會迅速降低，對人體非常不利。雖然藥物都會被要求標示其成分及服用方法用量等，但美國食品藥物管理署(FDA)發現這兩種藥物的標示並不會包含有關藥物相互影響的警告，民眾根本不可能自己判斷哪些藥物一起服用會衝突或是安全的。那麼我們可以怎麼做來避免藥物衝突的危險呢？最簡單的方式就是不要一起服下Clopidogrel和repaglinide-containing medications，如果你必須同時服用這兩種藥物，那麼可以找你的醫師討論，尋找其他代替藥物。西藥雖然效果很好又方便，但是一定有風險，所以隨時跟醫生詢問絕對是最安全的做法！

 Tornio A. Glucuronidation converts clopidogrel to a strong time-dependent inhibitor of CYP2C8: a phase II metabolite as a perpetrator of drug-drug interactions, Clin Pharmacol Ther. 2014 Oct;96(4):498-507

亂吃中藥進補，小心一輩子洗腎！

許多人都以為中藥就一定藥性溫和，比較沒有毒性，加上台灣又有時令進補的習慣，因此時常可見相關的中藥材膳食或強身「偏方」，若您有吃中藥當作進補的習慣的話，可要注意是否也吃出了癌症！

一則發表於《美國國家科學院刊》（Proceedings of the National Academy of Sciences）的研究指出：許多中藥材中含有的「馬兜鈴酸」（註），長期食用將導致「尿道上皮癌」、腎臟病變等泌尿系統疾病。

報告中指出，台灣大約有三分之一的人曾經攝入馬兜鈴酸，而尿道與腎臟疾病患者也是其它不流行中藥材的西方國家的四倍高，可以台灣人有多麼愛亂吃「藥」！要知道，不管是中藥、西藥，只要是藥就是毒，有時候中藥反而還比西藥更容易有中毒事件，全都是因為人們對中藥材的掉以輕心。

另外，衛生署在2003年已明文禁用含馬兜鈴酸中藥材，像是包括廣防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤、關木通和細辛，所以基本上在合法的中藥行裡已經不再販賣含馬兜鈴酸的中藥，然而還是有不肖診所使用不知成分的「減肥中藥」，或者民間有很多沒有標示成分、來源的中藥在地下電台流竄著，所以大家在購買任何含中藥成份的商品前，請務必看清成分表，並拒絕來路不明的偏方藥物。

註：馬兜鈴酸（aristolochic acid）是馬兜鈴科（Aristolochiaceae）植物含有的成分。主要功能為袪風勝濕、活絡止痛、行氣活血、清熱利水、消腫等，包括減肥藥品以及治療痠痛的中藥容易使用。但長期服用後，馬兜鈴酸會破壞人體腎小管，身體不會有立刻的外顯症狀；如果不是接受體檢，可能要等到病況非常嚴重，病患才會發現腎臟已經壞掉、病變，嚴重者甚至需要終生洗腎度日！

參考研究：Chung-Hsin Chen et al., Aristolochic acid-associated urothelial cancer in Taiwan, Proceedings of the National Academy of Sciences, April 9, 2012, doi: 10.1073/pnas.1119920109

糖尿病患者注意！您也吃進這些危險用藥嗎？

美國食品暨藥物管理局（FDA）在二○一二年二月發出書面警告美國製藥廠默克（Merck），其所生產的糖尿病用藥「Januvia」與「Janumet」未經過足夠的副作測試與上市後的安全追蹤（post-marketing requirement），並指出此兩種藥物可能增加胰臟發炎的風險，若忽略的話可能會致命。
FDA在信中強烈要求該藥廠需遵循規定的檢驗並移除其不實的標示；藥廠則回應會改進。

艾美要提醒您，如家中有糖尿病患者或您本身有在服用相關藥物，應先避免「Januvia」與「Janumet」這兩種藥品，等該藥廠做足相關測試、通過FDA認可後，才可由醫師開立處方簽服用。

FDA致默克藥廠一書信全文：http://ageorgialawyer.blogspot.com/2012/03/januvia-fda-addresses-late-study.html

大醫院名醫師開的藥就一定可信嗎？

艾美某位友人的母親到一間知名的大醫院看病（主治醫師還是頗具盛名的名醫喔），只是看診完，拿到藥單一看，開的四種藥中居然只有一種藥是勉強「安全」可服用的！

這位名醫開了哪些不必「藥」呢？

一、 Celebrex（與vioxx和bextra作用相似，這兩者皆已下架。）

在1998年被美國食品及藥物檢驗局（FDA）核准上市，被核准的適應症為退化性關節炎（Osteoarthritis；OA）及風濕性關節炎（Rheumatic Arthritis; RA）；但是早在2005年，FDA就警告此種藥物會增加心血管副作用及腸胃道出血的問題；在近幾年，FDA也把其列為「do not use」藥品，意即非特殊情況、特殊病因則完全不建議使用。筆者在這裡也提醒大家，若只需緩解止痛消炎症狀，服用最普遍與單純的藥物──阿斯匹靈（asprin）即可（劑量可依症狀就近諮詢藥局的藥師）。

二、 Chlorzoxazone

為肌肉鬆弛劑，但也被美國FDA列為「do not use」之藥物，另外，根據台北榮總的資料顯示，此藥物可能會引發中毒，包括眼皮跳動不停 、視力模糊、呼吸抑制、嗜睡、神智不清或昏迷。另有少數患者可能呈現中樞神經興奮、產生幻覺、肌肉張力不全、低血壓或肝毒性等病症。如您在就診時被開立此種藥物時，千萬要仔細向您的主治醫師問清楚此種藥物可能產生的各種副作用、劑量的使用以及是否有服用的必要性，可以的話最後以他種更安全的藥物替代。

三、 oxethazaine & polymigel

為一種胃藥，作用是緩解胃炎所引發的胃痛及其他胃部不適感。艾美有諮詢過成大醫院的藥師此種藥物的安全性，藥師表示一般胃部不適的症狀也可以使用此種藥品，但如果您對此種藥物的副作用感比較強烈或特別不適，還是可以跟醫師討論是否可換吃另種胃藥；另外，艾美建議，如果只是單純「消化不適」或胃酸過多，而非到胃痛者，可以改吃最普通常見的制酸劑，因為此種胃藥有oxethazaine的輕微麻醉成分，而「藥即是毒」，艾美覺得若非必要，還是少吞進一種成分為妙！

抗憂鬱藥與更年期熱潮紅

　　女性更年期因女性荷爾蒙減少分泌，會出現一些不舒服的症狀，熱潮紅 （hot flashes）即是其中一種。熱潮紅會突然的發生，又會突然的消失。發生時會產一種又刺又熱的感覺，由胸部延展至頸部和臉，身體開始發汗；而這種症狀將可能維持數分鐘，數分鐘後，症狀消失了，體溫隨著下降，有些人甚至會因此冷到發顫。

　　大約有 75% 的更年期女性會有熱潮紅的情形。這樣的症狀令人不堪其擾，在過去，曾經以荷爾蒙補充療法為唯一的治療方式；雖然荷爾蒙補充療法不會直接治療熱潮紅，但是，熱潮紅畢竟是因更年期而產生，透過緩解荷爾蒙分泌量下降的狀況，舒緩熱潮紅的症狀。不過，近年來，關於荷爾蒙補充療法提高癌症風險的研究越來越多，許多更年期女性因此放棄荷爾蒙補充療法。也因此，約於五六年前，一種新的治療方法在臨床上被研究出來，就是讓更年期女性服用一般治療精神疾病的「抗憂鬱藥」（antidepressant），發現可以緩解熱潮紅的症狀。主要的治療機轉不清楚，事實上，熱潮紅究竟為什麼產生，同樣也是醫學臨床上的謎。推測可能是透過改變血液中血清素（serotonin）濃度，進而影響下視丘中關於體溫調節的機制。

　　來自美國密西根州 Wayne 州立大學的行為科學家， Robert Freedman 教授，最近於「更年期期刊」（Menopause）上刊登一篇相關的研究；研究鎖定其中一種治療熱潮紅的抗憂鬱藥物 - 立普能（Lexapro），並透過一種測量皮膚溫濕度的儀器，評估受試女性的熱潮紅情形。

　　研究總共分兩組，第一組有 16 名女性，每天服用 10 毫克的 Lexapro （或安慰劑），第二組有 26 名女性，每天服用 20 毫克的 Lexapro （或安慰劑）；而兩組的療程都維期 8 個禮拜。研究結果發現，無論是否服用 Lexapro ，也無論劑量高低，都對於熱潮紅的緩解沒有影響。

　　Freedman 教授認為，先前的 Lexapro 研究之所以做出有效的研究結果，主要是因為，那篇研究的研究方法與自己的研究不同。針對女性熱潮紅症狀的評估，先前的研究採取的是「自我記錄法」，也就是要求受試女性自行記錄自己熱潮紅的症狀，而不是由專業人員進行客觀判斷；而Freedman教授則是使用儀器測量，即使受試女性自覺沒有發生熱潮紅，儀器也能測量出來，所以能做出與之前研究不同的結果。

　　不過，另一位研究更年期症狀的專家，也就是 Lexapro 對熱潮紅有效研究的共同作者，美國賓州大學的 Ellen Freeman 教授則有不同看法：她認為，臨床上評估熱潮紅的治療效果，本來就是以解決患者的困擾感受為主；如果更年期女性根本感覺不到熱潮紅、或者是就算發生熱潮紅的症狀，但是也不覺得特別難受，不會影響情緒，那又有何妨？

　　筆者部分同意 Ellen Freeman 教授的這種說法，畢竟，對於更年期不適症狀來說，大部分的更年期症狀都屬於不用治療的，少部分較嚴重的症狀，可以視情況、尋求個別的緩解方法。因此，所謂更年期的不舒服症狀，本來就不是以「治療」為主，而是以「舒緩」為目的。

　　另外，觀察上面這兩個研究，可以發現，熱潮紅症狀對於更年期女性而言，在情緒與感受層面的影響，遠大於實際上對於身體生理上的影響。這也是為什麼，儀器測到有熱潮紅的發生，可是更年期女性可能不覺得自己有熱潮紅；這可能也解釋了，為什麼抗憂鬱劑會有改善的效果，那不是因為抗憂鬱劑真的對熱潮紅有效，只是改變了人的情緒感受所造成的。

　　因此，如同之前在「 自然的面對更年期 」一文中提過的，面對更年期的不舒服時，建議先從自然的舒緩方法著手：

一、從天然黃豆食品攝取「大豆異黃酮」：例如豆漿、豆腐、豆奶等，大豆異黃酮的結構類似女性荷爾蒙，能發揮相同的、保護心血管、紓緩更年期症狀的功能。 二、改變飲食習慣：

（1）少吃高蛋白、高脂肪的食物，如肉類、蛋、糕點類等；多吃高纖食品。

（2）除了第一項的黃豆製品外，石榴、葵花子、苜蓿芽等也有類似女性荷爾蒙的成份。

（3）多吃堅果類、小麥胚芽飲品、深綠色蔬菜有助於穩定情緒。

（4）咖啡一天以兩杯為限，茶則以四杯為限，避免骨質疏鬆情形加劇。

（5）減少各種調味品的使用，以輕淡口味最好。

三、養成適量運動的習慣：以有氧運動、適量、且規律為原則。

四、如果上述方法都無法舒緩時，才依照個別症狀尋求醫學臨床上的解決途徑。

參考資料：Freedman, Robert R. et al. , Escitalopram treatment of menopausal hot flashes, Menopause, 30 April 2011. (http://dx.doi.org/10.1097/gme.0b013e31820ccae9)

REUTERS , Antidepressant may not cut hot flashes after all, 26 May 2011.
(http://www.reuters.com/article/2011/05/26/us-hot-flashes-idUSTRE74P5DK20110526)

抗生素濫用的危險

（圖片來源：http://www.freedigitalphotos.net/images/Pills_and_Drugs_g279-Random_Tablet_p34791.html）

　　今年（2011）初曾經掀起一股對於「超級細菌」的恐慌，還無法確認這超級細菌是從哪裡來的時候，一月份下旬，一名於2010年曾經前往大陸進行腎臟移植的56歲男子，因為腹部積水、疼痛等嚴重症狀送往台大醫院後，確診為超級細菌中的一種 – NDM-1腸道菌感染症【新聞內容】。所謂NDM-1腸道菌（New Delhi metallo-β-lactamase 1）指的是帶有多種抗藥性基因的腸道菌，主要出現在肺炎克雷白氏菌（Klebsiella pneumoniae）及大腸桿菌（Escherichia coli）。

　　就在今年四月份下旬，長庚醫院發表了一篇關於「抗藥性金黃色葡萄球菌」（MRSA）的研究，這也是超級細菌中十分著名的一種。根據長庚醫院兒童感染科陳志榮醫師的研究，調查2005至2008年間，六千位5歲以下的兒童發現，平均每100位小朋友中，就有8位在鼻腔帶有MRSA的超級細菌，且有反覆感染的狀況；其中又以北部的兒童最高，每100人中將近有10人帶菌。與NDM-1不同的是，MRSA的致病性更強，甚至可能造成死亡【新聞內容】。

　　不只是在我國，在所有使用西方醫療系統的國家，濫用抗生素與超級細菌已經逐漸成為國際公共衛生的問題。今年四月7日，世界衛生組織主席Margaret Chan醫師也針對這個問題，發表了「今天不行動，明天無藥醫」（no action today, no cure tomorrow）的聲明。以受影響最大的肺結核（tuberculosis）來說，光是2010年，在WHO六十個會員國中，就新增了44萬個多重抗藥性的肺結核案例。其他，還有如瘧疾、淋病等傳染力極強的疾病，最後一線的抗生素已經逐漸失去療效。

　　抗生素濫用，以及超級細菌的產生，這樣的問題不只會出現在一個國家裡，隨著人們往返於世界各國之間，超級細菌將成為流通於國際的問題。也因此，政府主管機關除了應對內制定相關政策，設法降低抗生素濫用的情形，同時，對於來自傳染病盛行區域、或是已經有症狀產生的旅客，應加強邊境檢疫措施。

　　不只是政府主管機關應該努力，關於抗生素濫用的問題，每個使用醫療資源的我們，也都可以透過自己的一份努力，達到降低抗生素濫用的結果。

一、首先，養成並改善個人衛生習慣是最重要的，這可以避免經常性地感染。改善個人衛生習慣從「衛生意識」開始，「雙手」是細菌最密集的部位，而「口腔」與其他身體對外的開口（五官與泌尿生殖道），則是最容易感染細菌的通道。因此，當要使用雙手碰觸任何身體可能感染的部位、或是碰觸自己家中的小朋友時，記得先想想手上數以萬計的細菌、盡可能先洗淨雙手；如此一來，可以避免很多不避要的感染機會。

二、接下來，若是真的患了感冒、腸炎等細菌感染症，切忌迷信那種看一次就會好的「名醫」。醫師開藥應該是幫助我們身體成功抵抗病菌，並且產生抗體，這通常須要個幾天的時間。反觀，一次就會好的，通常就是給予最重的、也就是最後一線的抗生素藥品，當細菌沒有被殺死而產生抗藥性時，將產生無藥可醫的嚴重後果。

參考資料：
Margaret Chan, Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow, 7 Apr. 2011.
（http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/TBday_20110322/en/）

深海魚油：鞏固心臟的天然良方



（圖片來源：http://www.freedigitalphotos.net/images/Fish_And_Seafood_g64-Fish_p12577.html）

　　許多人或許沒有注意到，愛斯基摩人居住在冰天雪地的北極裡,，幾乎沒有機會吃到各種各樣的蔬果；相反地，他們多是以攝食高脂肪和高蛋白的動物性蛋白作為食物來源，但是奇怪的是，愛斯基摩人卻很少得到心血管方面的疾病，你知道為什麼他們能得天獨厚嗎？答案就在於他們所食用的魚類大部份是深海魚類， 如鮭魚、鯖魚、鱈魚等之類的食物，都富含深海魚油，這種魚油中富含omega-3的脂肪酸，主要分為EPA和DHA兩大類，兩者都是長鍊的多元不飽合脂肪酸。科學家已經證實，這兩種成份除了是構成腦膜脂質的主要成份、對於孕婦與幼兒應多補充的健腦效果之外，也具有多種抗發炎與降低心血管疾病的保健功效， 其中更以心血管系統的心臟保健最為顯著。

　　就在2007年，美國著名醫學期刊《刺絡針》（Lancet）刊登了首篇證實攝取一定量的深海魚油有助於保護心臟、預防心血管疾病的研究。該研究來自日本「EPA脂肪酸對日本高膽固醇症患者心血管發病的效應」（The Japan EPA Lipid Intervention Study）調查，針對18,645名有高膽固醇的受試者進行實驗：結果發現每週至少吃兩份魚類的人可大幅降低心臟病發的機率；每天固定攝取魚類的人則是減少19%發展心臟病的機率。

那麼一天到底要攝取多少的魚油才算最剛好呢？

　　在2009年，美國實驗生物學學會聯盟（FASEB）便針對此做了一項研究；對象是12位年齡介於53至65歲的受測者，每天都讓他們吃200毫克到1600毫克的深海魚油，而在實驗結束後發現，吃最低劑量的200毫克就會得到最佳效果了！只是在這裡並不建議您買市售的魚油膠囊補充，還是直接吃新鮮的魚比較好，如此才能同時吃進其他不同的營養成分；不過，對海鮮食物過敏、痛風者還是應該注意。

參考資料：

（１）Dariush Mozaffarian et al., JELIS, fish oil, and cardiac events, Lancet, Vol. 369 No. 9567 pp 1062-1063, Mar 31, 2007

（２）「其實，你一直吃錯油」－山田豐文著，天下文化出版（http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=GH106）

短期荷爾蒙補充治療，可避免相關的副作用風險

當婦女邁入更年期時，因為女性荷爾蒙逐漸減少而引起輕重不一的不適症狀。也因此，臨床上主要採取女性荷爾蒙的補充治療。不過，近年來，有許多研究指出，補充女性荷爾蒙雖然可以減緩更年期的不適症狀；但是，會對於身體產生許多更嚴重的副作用。

對於女性荷爾蒙補充治療的風險，2011年4月份的美國醫學會期刊（JAMA, The Journal of the American Medical Association ）有一篇最新的研究報告發現，荷爾蒙補充治療所引起的副作用風險，在治療停止之後，都會回復到正常狀態。

研究針對美國接受過子宮切除術的7645名50~79歲之女性，至2009年8月為止，共追蹤約10年的時間；試驗採取隨機與雙盲的方式，將7645名女性受試者分為兩組，一組使用普力馬林（Premarin）作為女性荷爾蒙補充治療，另一組則使用安慰劑。治療時間為6年，後4年則為追蹤觀察。

研究結果發現，在治療期間，風險有顯著增加的副作用有：中風、深部靜脈栓塞；而風險有降低的症狀包括：髖骨骨折與乳癌。而在療程結束後，追蹤觀察的期間，除了乳癌的低風險率依然維持之外，其他的風險改變都回復到原本的基準。也就是說，中風與深部靜脈栓塞的風險降低，髖骨骨折的機率提高。在這個研究中，研究結果僅適用於50~59歲的女性受試者，對於超過60歲的受試者而言，縱使在停止治療之後，因治療而產生的風險會持續下去。【注意：本研究的受試者為有接受子宮切除術的患者，雖然研究具有參考價值，但是否與一般女性使用荷爾蒙治療有完全相同的結果，仍須進一步研究證實。】

無論如何，這個研究有助於我們了解，女性荷爾蒙補充療法，若對於接受過子宮切除術、介於50~59歲之間的女性、在使用療程不超過5~6年的前提下，因為補充女性荷爾蒙所引起的副作用風險，在停止治療之後，將回復到原本的狀態，不會對患者產生長期的影響。

對於一般女性而言，面對更年期的不適症狀時，若症狀不會太嚴重，應首先從生活習慣、飲食、與補充大豆異黃酮等天然來源著手【可參考 自然的面對更年期】一文；當這些都無法改善症狀、或症狀嚴重時，才考慮尋求臨床治療的途徑。最重要的是，必須了解，荷爾蒙補充治療必須透過專業而謹慎的醫療途徑取得，並且不應該當作長期的治療方法，療程以不超過5~6年為原則，避免身體因外來的荷爾蒙長期累積與刺激之下，產生嚴重的副作用與癌變。

參考資料：

Jean Wactawski-Wende et al., “Health Outcomes After Stopping Conjugated Equine Estrogens Among Postmenopausal Women With Prior Hysterectomy”, JAMA, 5 Apr. 2011; 305(13):1305-1314.（http://dx.doi.org/10.1001/jama.2011.382）

德國醫學新發展 - 安慰劑療法

安慰劑效應（Placebo Effect），是一種人類心理對於藥效的影響。過去，通常只用在藥物試驗中，要求實驗者必須使用試驗藥物與安慰劑作隨機與雙盲的測試，證實藥物真的有效，而不是人類心理對藥效期待的結果。

不過，近年來，許多研究發現，人類心理對於治療效果的影響，很可能遠大於我們所想像的（可參考「相信你的止痛藥」一文）；甚至，對於目前以一般西醫療法治療效果不理想的病症，透過病人對於「安慰劑」的相信，將「安慰劑效應」延伸至臨床治療上，成為替代療法的新選擇。

2011年3月份，德國醫學會（German Medical Association）發表了一篇關於安慰劑使用於臨床治療的報告，並且指出，這種「安慰劑療法」已經逐漸受到德國與瑞士醫界的普遍接受。經調查統計，以德國漢諾威醫學大學（Medical University of Hannover）畢業之醫師而言，有53%的醫師表示，必要時會使用維生素或順勢醫學製劑（homeopathy，詳見註解）等安慰劑作為臨床治療。

不過，與鄰近的英國相較之下，英國醫界則普遍拒絕接受順勢醫學之概念。

德國醫學會主席Christoph Fuchs醫師表示：「無論如何，醫師都應瞭解安慰劑在臨床上可能對病人產生的影響為何；畢竟，對於臨床治療而言，安慰劑的使用是具有重要效果的。」在德國醫學會網站所發表的這篇報告中，Jütte醫師認為，使用安慰劑具有三個優點：（1）可使病人對藥效的期待效應產生加成與極大化的效果；（2）同時，降低副作用對病人的影響；（3）減少醫療保險的不必要支出。

不過，使用安慰劑並非毫無限制的。報告中也提醒，只有在以個案所罹患的病症而言，現行療法的治療效果不佳，而使用安慰劑能減低患者之不適與爭取治癒的機率時，才能使用。然而，關於這樣的治療，將產生道德與法律上的疑慮，包括了為求安慰劑效應而必須在「未告知同意」的前提下進行等。

因此，將安慰劑效應進一步應用在臨床治療，絕對是政府與醫藥領域值得投入的研究主題；只是，當研究發展將近成熟之時，政府應針對此種療法之安慰劑成分、適應症限制、告知同意例外、風險、以及責任歸屬等有初步規範，讓醫學研究發展與人民公共衛生權益能兼容發展。

註：所謂順勢醫學，是使用天然礦物、植物和生物中之成分，將這些成分稀釋至將近一百億分之一（0.0001ppm）的超微量劑量，作為順勢製劑，用來治療病人的療法；順勢醫學的治療概念為「以同治同」，也就是當某物質會引起人類某種特定症狀時，就將這個物質稀釋成超微量制劑，讓人體服用，服用後，這樣的症狀就能被治療。（台灣順勢醫學會，http://www.thema.tw/）

資料來源：

NewScientist.com, “Half of Germany's doctors prescribe placebos”, 13 Mar. 2011.

（http://www.newscientist.com/article/mg20928033.200-half-of-germanys-doctors-prescribe-placebos.html）

German Medical Association, “Placebo in der Medizin – Mehr als nur Einbildung”, 2 Mar. 2011.（http://www.bundesaerztekammer.de/page.asp?his=3.71.8899.9061.9064&all=true）

藥物警訊：抗帕金森氏症藥物引起強迫症的副作用

（圖片來源：http://www.freedigitalphotos.net/images/Other_Health_and_Bea_g278-Hope_For_Cure_p13299.html）

　2011年2月，Elsevier（愛思唯爾）所屬的帕金森氏症及其相關病症期刊（Parkinsonism & Related Disorders），刊載了一篇來自美國梅約醫學中心（Mayo Clinic）的研究報告。研究人員觀察2007至2009年間，使用多巴胺致效劑（dopamine agonist）作為抗帕金森氏症藥物的患者，321人中共有69（22%）人出現強迫行為（compulsive behavior），其中有50人（16%）的已達到病理性強迫症的程度。然而，如果把觀察對象限縮在「至少服用治療用最低劑量」時，病理性強迫症的比例將提高到24%，將近四分之一。

 　　這些強迫症狀中，最常見的是病態賭博（36%）和性慾過高（35%），其他還有購物狂（26%）、暴食（17%）、以及網路成癮（9%）等。而這些症狀，在病人減輕藥量或停藥後，即有顯著改善或消失。在這些觀察對象中，94%的患者服用的是Carbidopa / Levodopa（美商默沙東‧心寧美、諾華‧始立膜衣錠）。

 　　事實上，最初研究者發現，帕金森氏症患者大腦基底核（basal ganglia）的區域裡，尾核（caudate nucleus）與被殼（putamen）兩部分的多巴胺濃度不足。因此，接下來關於帕金森氏治療的藥物發展，則主要鎖定在多巴胺；由於多巴胺分子本身無法穿越人類的血腦屏障，後來改以多巴胺前驅物質+酵素的方式，類似將零件送到客戶手中再行組裝的概念，因此稱為多巴胺致效劑，而非多巴胺藥物。但是，當基底核區域裡，尾核部分的多巴胺過多、或是因任何原因導致尾核過度活化時，人類就會產生「停不下來」的動作，也就是所謂的強迫行為；程度較嚴重者，就成為強迫症。

 　　因此，當我們透過人工的方式提高大腦內多巴胺濃度時，一旦稍有過量，很可能就會造成尾核浸在多巴胺裡而過度活化的情形，導致強迫行為出現。此時，只要降低或停止使用藥物，這些症狀自然會隨著減輕與消失。

 　　由於帕金森氏症的症狀可能具有現時的嚴重性，服用藥物時，當以帕金森氏症狀獲得改善為優先；當有強迫行為出現時，身為患者的照護者或家人，應主動告知醫師以供評估是否減低藥量或暫時停藥。


參考資料：

J. Eric Ahlskog et al., “Dopamine agonist-triggered pathological behaviors: Surveillance in the PD clinic reveals high frequencies”, Parkinsonism & Related Disorders, Feb. 2011.（http://dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2011.01.009）

台大醫院巴金森症暨動作障礙中心，巴病簡介。
（http://www.pdcenterntuh.org.tw/ContentAspx/Browser00.aspx?isClass=3&setTable=1&type=3）

理性使用維生素

　　記得大約從筆者高中開始，以「善存」為首各式各樣的綜合維他命，紛紛加入了健康養生的行列。父母曾經耳提面命，應該每天吃一顆綜合維他命；也有朋友分享，維生素C可以預防感冒；送禮的場合，也常收到維生素補充品，儼然蔚為一種流行。近年來，這樣的「流行」逐漸面臨檢討與反省；一般人，真的有需要每天補充綜合維他命嗎？綜合維他命真能預防疾病、或是像廣告裡所說的，讓您老當益壯嗎？

今年（2011）二月份，美國流行病學期刊（American Journal of Epidemiology）一篇研究報告指出，長期服用綜合維他命，不具有預防心臟病或癌症的效果。Song-Yi Park研究團隊追蹤觀察182,099人，受觀察的對象平均為60歲，並具有服用綜合維他命習慣，追蹤期間為11年。研究結果發現，與沒有服用綜合維他命習慣的人對照之下，服用綜合維他命與心臟病、癌症死亡率之間沒有任何關聯性；也就是說，長期服用綜合維他命，不會保護人遠離心臟病或癌症的死亡風險。

　　除此之外，多數研究與臨床證據都顯示，過量的維生素對人體是有害的。例如，過量的維生素E會干擾人體血液凝固的機制，可能導致不正常的出血，或是提高中風的機率；也可能使免疫功能失調，誘發各種自體免疫疾病。過量的維生素B6使人神經系統混亂；過量的維生素A或D，都可能使肝功能受損等。詳細情形可參考下表。

　　除了因過量引起副作用，長期且大量使用維生素，也會使身體產生依賴性，突然中斷使用時，可能導致身體出現缺乏該種維生素的嚴重症狀。另外，過早給予嬰兒使用維生素補充品，將提高嬰兒哮喘或食物過敏的機率；因過量服用維生素而中毒死亡的案例，多發生於兒童。

　　上面的研究告訴我們，人工提鍊出來的維生素，和一般藥品一樣，是具有副作用的。而且，長期服用綜合維他命，究竟對人體有什麼好處，是值得懷疑的。

　　事實上，透過「天然」與「均衡」飲食所吸收的營養素是最好的；除非因為有特殊狀況，例如疾病、體質、或環境惡劣等，才例外需要補充「特定的」維生素種類。其實，廣泛的服用綜合維他命，原本就不缺乏的維生素容易過量，而真的有缺乏的維生素依然不足，這樣的健康投資是無效率的，甚至可能給身體帶來不必要的負擔。

　　如果您採取每天服用綜合維他命的養生方式，是時候主動關心自己每日的飲食，重新為自己安排更健康而無負擔的飲食方式了。養生的原則：（1）從「天然來源」攝取養分遠比「人工來源」好；（2）吃的多不如吃的好，吃的好又不如吃的少。

附表一：成人單日攝取危險量

成人單日攝取危險值
	毫克(mg)	微克(μg)	國際單位(IU)
維生素A		3000	10000
維生素C	2000
維生素D		50	2000
維生素E	800		800
維生素B6	80
葉酸		1000
菸鹼素	35

【註】：成人（20歲以上）；葉酸=維生素B₉；菸鹼酸=維生素B₃

攝取過量症狀
維生素A	胃痛、上吐下瀉、發疹、骨頭疼痛、疲倦、月經不順、視力模糊、腹脹(肝臟肥大引起)
維生素C	嚴重腹瀉、頻尿、皮膚發紅、降低生育力、影響兒童骨骼發育等
維生素D	噁心、口渴、頻尿、腹瀉，以及鈣質在血管壁、肝、肺、腎、胃的異常沈澱，腎臟鈣化將引起尿毒症而有死亡風險
維生素E	出血、影響維生素A和K的吸收、免疫力下降、影響甲狀腺、腦下垂體和腎上腺荷爾蒙的代謝
維生素B6	失眠、清楚記住夢境、感覺神經系統失調、運動神經功能永久損害
葉酸	過敏、增加肺癌、結腸癌、與前列腺癌的風險
菸鹼素	皮膚發紅、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、肝臟受損

附表二：成人每日足夠攝取量

成人每日足夠攝取量
	毫克(mg)	微克(μg)	國際單位(IU)
維生素A		600 (男) 500 (女)	2000 (男) 1667 (女)
維生素C	100
維生素D		5 (五十歲以上為10 )	200 (五十歲以上為2000 )
維生素E	12		12
維生素B1	1
維生素B2	1
維生素B6	1.5
維生素B12		2.4
葉酸		400
菸鹼素	11~15
膽素	男 450 女 360

【註】：成人（20歲以上）；葉酸=維生素B₉；菸鹼酸=維生素B₃；膽素（choline）=維生素B群之一

參考資料：

Song-Yi Park et al., “Multivitamin Use and the Risk of Mortality and Cancer Incidence The Multiethnic Cohort Study”, Am. J. Epidemiol., first published online 22 Feb. 2011.（doi:10.1093/aje/kwq447）

行政院衛生署食品藥物管理局，國人膳食營養素參考攝取量，2002年修訂版。（http://www.fda.gov.tw/content.aspx?site_content_sn=285）