藥物警訊：抗帕金森氏症藥物引起強迫症的副作用

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　2011年2月，Elsevier（愛思唯爾）所屬的帕金森氏症及其相關病症期刊（Parkinsonism & Related Disorders），刊載了一篇來自美國梅約醫學中心（Mayo Clinic）的研究報告。研究人員觀察2007至2009年間，使用多巴胺致效劑（dopamine agonist）作為抗帕金森氏症藥物的患者，321人中共有69（22%）人出現強迫行為（compulsive behavior），其中有50人（16%）的已達到病理性強迫症的程度。然而，如果把觀察對象限縮在「至少服用治療用最低劑量」時，病理性強迫症的比例將提高到24%，將近四分之一。

 　　這些強迫症狀中，最常見的是病態賭博（36%）和性慾過高（35%），其他還有購物狂（26%）、暴食（17%）、以及網路成癮（9%）等。而這些症狀，在病人減輕藥量或停藥後，即有顯著改善或消失。在這些觀察對象中，94%的患者服用的是Carbidopa / Levodopa（美商默沙東‧心寧美、諾華‧始立膜衣錠）。

 　　事實上，最初研究者發現，帕金森氏症患者大腦基底核（basal ganglia）的區域裡，尾核（caudate nucleus）與被殼（putamen）兩部分的多巴胺濃度不足。因此，接下來關於帕金森氏治療的藥物發展，則主要鎖定在多巴胺；由於多巴胺分子本身無法穿越人類的血腦屏障，後來改以多巴胺前驅物質+酵素的方式，類似將零件送到客戶手中再行組裝的概念，因此稱為多巴胺致效劑，而非多巴胺藥物。但是，當基底核區域裡，尾核部分的多巴胺過多、或是因任何原因導致尾核過度活化時，人類就會產生「停不下來」的動作，也就是所謂的強迫行為；程度較嚴重者，就成為強迫症。

 　　因此，當我們透過人工的方式提高大腦內多巴胺濃度時，一旦稍有過量，很可能就會造成尾核浸在多巴胺裡而過度活化的情形，導致強迫行為出現。此時，只要降低或停止使用藥物，這些症狀自然會隨著減輕與消失。

 　　由於帕金森氏症的症狀可能具有現時的嚴重性，服用藥物時，當以帕金森氏症狀獲得改善為優先；當有強迫行為出現時，身為患者的照護者或家人，應主動告知醫師以供評估是否減低藥量或暫時停藥。


參考資料：

J. Eric Ahlskog et al., “Dopamine agonist-triggered pathological behaviors: Surveillance in the PD clinic reveals high frequencies”, Parkinsonism & Related Disorders, Feb. 2011.（http://dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2011.01.009）

台大醫院巴金森症暨動作障礙中心，巴病簡介。
（http://www.pdcenterntuh.org.tw/ContentAspx/Browser00.aspx?isClass=3&setTable=1&type=3）