抗憂鬱藥與更年期熱潮紅

　　女性更年期因女性荷爾蒙減少分泌，會出現一些不舒服的症狀，熱潮紅 （hot flashes）即是其中一種。熱潮紅會突然的發生，又會突然的消失。發生時會產一種又刺又熱的感覺，由胸部延展至頸部和臉，身體開始發汗；而這種症狀將可能維持數分鐘，數分鐘後，症狀消失了，體溫隨著下降，有些人甚至會因此冷到發顫。

　　大約有 75% 的更年期女性會有熱潮紅的情形。這樣的症狀令人不堪其擾，在過去，曾經以荷爾蒙補充療法為唯一的治療方式；雖然荷爾蒙補充療法不會直接治療熱潮紅，但是，熱潮紅畢竟是因更年期而產生，透過緩解荷爾蒙分泌量下降的狀況，舒緩熱潮紅的症狀。不過，近年來，關於荷爾蒙補充療法提高癌症風險的研究越來越多，許多更年期女性因此放棄荷爾蒙補充療法。也因此，約於五六年前，一種新的治療方法在臨床上被研究出來，就是讓更年期女性服用一般治療精神疾病的「抗憂鬱藥」（antidepressant），發現可以緩解熱潮紅的症狀。主要的治療機轉不清楚，事實上，熱潮紅究竟為什麼產生，同樣也是醫學臨床上的謎。推測可能是透過改變血液中血清素（serotonin）濃度，進而影響下視丘中關於體溫調節的機制。

　　來自美國密西根州 Wayne 州立大學的行為科學家， Robert Freedman 教授，最近於「更年期期刊」（Menopause）上刊登一篇相關的研究；研究鎖定其中一種治療熱潮紅的抗憂鬱藥物 - 立普能（Lexapro），並透過一種測量皮膚溫濕度的儀器，評估受試女性的熱潮紅情形。

　　研究總共分兩組，第一組有 16 名女性，每天服用 10 毫克的 Lexapro （或安慰劑），第二組有 26 名女性，每天服用 20 毫克的 Lexapro （或安慰劑）；而兩組的療程都維期 8 個禮拜。研究結果發現，無論是否服用 Lexapro ，也無論劑量高低，都對於熱潮紅的緩解沒有影響。

　　Freedman 教授認為，先前的 Lexapro 研究之所以做出有效的研究結果，主要是因為，那篇研究的研究方法與自己的研究不同。針對女性熱潮紅症狀的評估，先前的研究採取的是「自我記錄法」，也就是要求受試女性自行記錄自己熱潮紅的症狀，而不是由專業人員進行客觀判斷；而Freedman教授則是使用儀器測量，即使受試女性自覺沒有發生熱潮紅，儀器也能測量出來，所以能做出與之前研究不同的結果。

　　不過，另一位研究更年期症狀的專家，也就是 Lexapro 對熱潮紅有效研究的共同作者，美國賓州大學的 Ellen Freeman 教授則有不同看法：她認為，臨床上評估熱潮紅的治療效果，本來就是以解決患者的困擾感受為主；如果更年期女性根本感覺不到熱潮紅、或者是就算發生熱潮紅的症狀，但是也不覺得特別難受，不會影響情緒，那又有何妨？

　　筆者部分同意 Ellen Freeman 教授的這種說法，畢竟，對於更年期不適症狀來說，大部分的更年期症狀都屬於不用治療的，少部分較嚴重的症狀，可以視情況、尋求個別的緩解方法。因此，所謂更年期的不舒服症狀，本來就不是以「治療」為主，而是以「舒緩」為目的。

　　另外，觀察上面這兩個研究，可以發現，熱潮紅症狀對於更年期女性而言，在情緒與感受層面的影響，遠大於實際上對於身體生理上的影響。這也是為什麼，儀器測到有熱潮紅的發生，可是更年期女性可能不覺得自己有熱潮紅；這可能也解釋了，為什麼抗憂鬱劑會有改善的效果，那不是因為抗憂鬱劑真的對熱潮紅有效，只是改變了人的情緒感受所造成的。

　　因此，如同之前在「 自然的面對更年期 」一文中提過的，面對更年期的不舒服時，建議先從自然的舒緩方法著手：

一、從天然黃豆食品攝取「大豆異黃酮」：例如豆漿、豆腐、豆奶等，大豆異黃酮的結構類似女性荷爾蒙，能發揮相同的、保護心血管、紓緩更年期症狀的功能。 二、改變飲食習慣：

（1）少吃高蛋白、高脂肪的食物，如肉類、蛋、糕點類等；多吃高纖食品。

（2）除了第一項的黃豆製品外，石榴、葵花子、苜蓿芽等也有類似女性荷爾蒙的成份。

（3）多吃堅果類、小麥胚芽飲品、深綠色蔬菜有助於穩定情緒。

（4）咖啡一天以兩杯為限，茶則以四杯為限，避免骨質疏鬆情形加劇。

（5）減少各種調味品的使用，以輕淡口味最好。

三、養成適量運動的習慣：以有氧運動、適量、且規律為原則。

四、如果上述方法都無法舒緩時，才依照個別症狀尋求醫學臨床上的解決途徑。

參考資料：Freedman, Robert R. et al. , Escitalopram treatment of menopausal hot flashes, Menopause, 30 April 2011. (http://dx.doi.org/10.1097/gme.0b013e31820ccae9)

REUTERS , Antidepressant may not cut hot flashes after all, 26 May 2011.
(http://www.reuters.com/article/2011/05/26/us-hot-flashes-idUSTRE74P5DK20110526)

降血壓新選擇－「得舒飲食」

（圖片來源：http://www.freedigitalphotos.net/images/Salad_g183-vegetable_And_Fruit_Salad_p44608.html）

　　之前曾經在網站中介紹不少健康的飲食方式，像是自古以來備受推崇的「地中海飲食法」就談論過多次；而最近在國外很流行一種飲食，叫做「得舒飲食」（DASH，Dietary Approaches to Stop Hypertension），甚至還被「美國新聞與世界報導」（U.S. News &World Report）在今年經由２２位專家評比為最健康的飲食！該評比是依據七個項目給分：短期減重、長期減重、執行容易度、營養完整性、預防糖尿病、以及控制糖尿病與心臟病效果。得舒飲食拿下整體最佳飲食的冠軍，擊敗另外十九項飲食法！

　　得舒飲食很特別的是，強調許多高血壓人應多吃的東西，而不只是一味的強調，這個不能吃、那個不能吃。得舒飲食的原理是使用高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、不飽和脂肪酸豐富、飽和脂肪酸節制的飲食，以多種營養素的搭配，全方位的改善健康來達到降血壓的目的。雖也強調清淡飲食，但並不涉及大量的減鈉（例如減鹽到完全無味道的狀況）、或減重（體重控制）這兩個一般人比較難以做到的項目。當然在執行「得舒飲食」的同時如也能更進一步的減鈉、並減重，降血壓的效果會更好。

　　在飲食內容方面，得舒飲食和衛生署針對一般人建議的飲食指南一樣，包含了六大類食物（蔬菜類、水果類、脫脂/低脂奶類、蛋白質含量高的食物類、五穀雜糧類、油脂及核果種子類），不過分配原則卻不盡相同，可選擇的食物種類也有所講究。下面整理出得舒飲食的各大類食物的取用比例和可選擇的食材，讀者若是發現食物太多或太少，可以自己諮詢營養師調整到一個合適的等級。

1.蔬菜、水果、奶類、高蛋白食物要比一般人再多些。

2.五穀雜糧建議的比一般人的飲食略少些，但需儘量的選用含麩皮的全穀類。

3.奶類的量和一般人相當，但最好是使用脫脂產品，因為全脂奶中的脂肪含飽和性脂肪酸太多。

4.蛋白質豐富的食物類以豆製品、魚肉、家禽的瘦肉為主，少吃紅肉（也就是家畜類），蛋（或魚卵/帶殼海鮮）要適量，一天最多不超過半個蛋。

5.核果、種子每天最好都吃一小把（約一湯匙）。

6.烹飪時儘量不使用動物油脂，而是使用好植物油，像是沙拉油、葵花子油、橄欖油、芥花油等都不錯。「得舒飲食」所建議的用油量很少，因此高血壓患者或高危險群應多選擇烹飪用油少的菜餚，如涼拌、清蒸、紅燒、水煮的菜餚，油炸的最好少吃，炒的菜餚一餐一兩道即可。

參考資料：

（１）「美國新聞與世界報導」最佳飲食法排名：http://health.usnews.com/best-diet

（２）優活健康網，為恭醫院／周家伶營養師：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=8305

孩子爭吵時，請記住三個要點

　　在前幾篇筆者有談論到關於校園霸凌的問題，其實到頭來重要的還是家庭教育；尤其是有兩個小孩以上的父母，對於孩子的爭吵問題更是頭疼，只好以打罵來管教，卻殊不知這樣有時會適得其反，甚至讓孩子認為「打罵是可以解決事情的」。

　　美國有教育專家最近提出一種親子的教養方法，叫做「1-2-3 魔法術」，由於方法簡單、效果又不錯，很快就被父母與小孩所接受，不僅寫成書熱銷百萬本，也被譯成中文在台灣出版【註】。筆者看過之後，覺得很是有趣，便上網搜尋他們官方網站：Parent Magic Inc.  發現是個相當實用的網站，每個月還會發送電子報告訴父母一些教育孩子的小方法。像是這個月（五月）的電子報就提到當孩子們在爭吵時，父母再管教時所要注意的三點：

（１） 不是只責備某個小孩，要管就要都一起管！

　　說真的，就算直接在現場看到誰先打（罵）誰，也難斷定到底是誰的錯，因為非常有可能是一個用言語或動作挑釁另一個；除非你非常確信是誰的錯在先，不然如果要管教的話兩個都要一起管！

（２） 千萬不要開頭就質問小孩這兩個問題－

　　第一個是：「發生什麼事了？」或者是「誰先開始的？」這兩個問題不僅問不到正確答案，更會讓孩子們七嘴八舌的爭執不休（甚至越吵越嚴重），讓情況更加混亂。

（３） 不是大的就一定要讓小的！

　　記住，當你在比較小的孩子面前跟老大說：「你比較大，所以你要讓弟弟（妹妹）。」或是「弟弟（妹妹）還小不懂事，不可以跟他吵架／打架。」之類的，你無疑就是在賦予比較小的孩子吵鬧的權力，會更讓他們仗著年紀小更無法無天喔！

　　看完了以上的關於親子教養的方法，是不是覺得很有道理呢？現在的孩子成長的環境和老一輩的成長環境又不一樣了，所以不能只認為小孩只要打罵就會教得好，更多時候是需要互相體諒，或者是親子溝通。所以在這裡提供您這個網站和這些小方法給您參考囉！

【註】

（圖片來源：馥林文化）

　　　　　　　　　　
好書推薦－「我數到3ㄛ! 1-2-3魔法術（親子版）」／馥林文化出版：http://www.fullon.com.tw/Home/xin-shu-yu-gao/you-zhi-sheng-huo-xi-lie/-wo-shu-dao3-1-2-3mo-fa-shu-qin-zi-ban

參考資料：

Parent Magic Inc.／五月電子報：http://www.parentmagic.com/uploads/123%20Magic%20News%20May%202011.pdf

親愛的，我把白開水變好喝了

（圖片來源：http://www.freedigitalphotos.net/images/Fruit_g104-Strawberry_Dropping_Into_Glass_p34127.html）


　　近一個月來，整個台灣都籠罩在塑化劑（DEHP）的陰影下，原本在夏天應該熱銷的汽水、果汁、手調飲品，因為這場風波變得乏人問津，甚至被禁賣。除了飲料染毒之外，陸續也傳出糖果、藥品等也含有塑化劑成分，簡直沒一樣食品是完全令人安心的；有專家說，現在正是「返璞歸真」的好時機，最安全的自保方法還是喝水就好，只是這話對大人說或許有用，但小孩對平淡無味的開水可就不一定買單囉！

　　在美國加州，有一位43歲的媽媽，Kara Golding，想要戒掉喜愛的飲料改喝開水，變得更健康，但卻又無法忍受開水的索然無味，便靈機一動，在開水中加入各種水果，像是檸檬、覆盆子、藍莓等，讓它搖身一變，成為既健康又好喝的「水果水」！更令人佩服的是，原本這只是Kara在自家廚房中做的事，但腦筋動得快的她，把它變成商機，在六年後成立瓶裝水公司－Hint，專門販售10種不同口味的健康水果水，不僅在各大零售店販賣、甚至是在飲料販賣機、星巴克（Starbucks）等都可見到Kara的水果飲品，一個平凡的媽媽就這樣變成了擁有26名員工、資本額百萬美金的飲料公司執行長！

　　在看到這則新聞時，筆者不禁聯想到台灣現在的塑化飲料危機，一時之間要求習慣喝飲料的人只喝開水還真有點困難，如果這時有公司專門販售這樣的天然水果水，把「危機變商機」，我想一定不少追求健康兼具美味的民眾會買單，家長們也會放心讓孩子喝這樣天然的「飲料」。但話說回來，其實也不用真的特地去找這樣的飲品，因為自己在家裡就可以簡單動手做囉；拿筆者本身為例，自從知道「飲料皆是毒」之後，筆者就請媽媽去市場時順便多買幾顆檸檬、一小罐蜂蜜（要有農委會認證的喔），就可以自己動手做檸檬蜂蜜水（喜歡咀嚼口感的人還可以多加入天然的山粉圓），既好喝又不用擔心有問題，提供給各位讀者參考囉！

參考新聞：

（１）路透社加州報導：http://www.reuters.com/article/2011/06/03/us-entrepreneur-hint-idUSTRE75172520110603?type=smallBusinessNews

（２）＂Hint”飲料公司網址：www.drinkhint.com

從校園霸凌、家庭霸凌到社會霸凌－我們的孩子怎麼了？

（圖片來源：http://www.freedigitalphotos.net/images/Emotions_g96-Team_Solitary_p20848.html）

　　在去年一月時，美國麻州一名15歲高中女生因受不了校園霸凌，在家中上吊自殺；3月底，那些欺負她的高中生裡，有九名遭起訴。這起事件暴露美國校園霸凌的嚴重，且絕對非單一事件。很多美國青少年電影裡都會出現「校園霸凌」（school bullying）的場景，也許你當下覺得很誇張，但校園霸凌確實天天在美國校園裡上演著。在近幾年來，台灣的霸凌事件也層出不窮，尤其在今年二月的桃園縣八德國中的集體霸凌事件（已經演變到學生霸凌老師了）更是震驚社會大眾，讓人不禁想問，我們的孩子到底怎麼了？

　　美國《青少年與小兒醫學檔案》（Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine）在今年六月發表的一項研究顯示：在學校會霸凌同儕的男童，日後對伴侶施暴的風險增加！研究人員調查波士頓地區1,491名18至35歲的男性，16%表示過去1年曾對伴侶施以肢體或性暴力。在這些坦承對伴侶施暴的男性中，38%表示在學校期間曾經常霸凌同學；而這些霸凌同學的男性中，僅有12%不會對伴侶施暴。研究人員也將其他家暴風險，如孩童時期遭虐待、目睹雙親暴力等納入考量後發現，兒時霸凌同儕會使男性日後對伴侶施暴風險增加4倍，影響甚至比兒童時期遭虐還要大。率領此研究的心理學家席佛曼（Jay Silverman）表示：「霸凌和家暴之間，可能和『權利』（entitlement）的感覺有關。」也就是霸凌者會有個觀念－因為她們是女性而我是男性，所以我便有權利這麼做。

　　其實霸凌是可以從小預防的，很多霸凌者的家庭都是不健全、或是缺乏親情溫暖、關愛，心理產生不平衡轉而欺負學校同學（當然也有家庭環境較富裕的小孩恃寵而驕，在學校霸凌地位較弱小的同儕），不管理由是什麼，如果我們做家長的可以多關心孩子的在校狀況，加強家庭教育，再加上以身作則，灌輸男女平權的概念，也許社會上許多的新聞事件就不會發生了！

【註】家長或老師可能會有這樣的疑問：孩子們在學校常常打打鬧鬧，實在很難分辨是好玩還是霸凌事件呢？以下有一些判斷的依據，協助大家作區別。

◆面部表情。打鬧時臉部表情是高興或愉悅的；霸凌時表情則是猙獰的。

◆參與意願。打鬧是孩子可以自己決定要不要參與；霸凌則是被迫或是被挑釁而參加的。

◆用力程度。打鬧時通常不會使盡力氣傷害他人；霸凌時則是非常激動的、失去控制的。

◆角色是否轉換。打鬧時孩子們的角色可能轉變；但是霸凌通常是固定角色。

◆是否群聚。打鬧結束後孩子還是會一起玩；霸凌結束後則大家一哄而散。

◆蓄意程度。霸凌的發生，是霸凌兒童有意傷害其他兒童。

◆重複發生。霸凌現象會重複發生，而且特定的孩子可能長期受到欺壓。

資料來源：

（１）Jay G. Silverman et al., School Bullying Perpetration and Other Childhood Risk Factors as Predictors of Adult Intimate Partner Violence Perpetration, Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, June 6, 2011. （doi:10.1001/archpediatrics.2011.91）

（２）教育部防制校園霸凌專區：http://140.111.1.88/

（３）台北市政府衛生局社區心理衛生中心：如何化解校園「霸凌」現象

大腦健康的祕密－深海魚油

　　深海魚油，在短短幾年時間裡，躍升為保健食品中的明星產品；不但能促進心血管健康，也因為具有影響腦內激素濃度的功能，成為精神醫學領域紛紛投入研究的核心食品。「深海魚油」，指的是富含omega-3多元不飽和脂肪酸的DHA 與 EPA。而其中的 DHA，被認為能促進腦細胞活化，提昇注意力與預防腦部退化的功能； EPA 則會影響腦內血清素與褪黑激素的濃度，而這兩種腦內激素，對於人類情緒影響十分鉅大，不足或過多的時候，都會引起多種精神疾病症狀。

以下提供最近幾則關於深海魚油對大腦健康的研究，給大家參考~
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（１）去年（2010）二月，精神醫學檔案誌（Archives of General Psychiatry）刊載了一篇來自越南與澳洲的共同研究，研究發現，讓已經具有精神分裂症（Schizophrenia）初期病徵的青少年與成人服用魚油，能夠預防或延緩精神分裂症的發病時間。研究中共包含81位13至25歲具有精神分裂症初期病徵的患者，以雙盲、隨機、使用安慰劑對照的方式，每天給予受試者服用 1.2 公克的 omega-3多元不飽和脂肪酸或安慰劑，維期 12 星期。最後完成試驗的受試者有76人，在服用omega-3多元不飽和脂肪酸的 41 人中，僅有 2 人發病，佔 4.9%；而服用安慰劑的40人裡，則有11人發病，佔 27.5%。 ________________________________________

（２）今年（2011）四月，在美國實證生物學聯合期刊（The Journal of Federation of American Societies for Experimental Biology）中，一篇來自美國康乃狄克州大學護理學系的研究指出，在母親懷孕第24至40週時，每週給予母親五個單位的DHA（每單位300毫克，可以有效舒緩母親產後憂鬱的指數。研究包括56 位懷孕媽媽，以雙盲、隨機、使用植物油為安慰劑的研究方式，在母親順利生產之後的第二、四週，以及將來的第三、六個月時，以產後憂鬱量表分別評估母親的憂鬱指數。結果發現，實驗組的憂鬱指數平均比控制組少了6分，也就是服用DHA的媽媽比較不憂鬱。________________________________________

（３）另外，同樣也是今年四月，在美國臨床營養學期刊（The American Journal of Clinical Nutrition）中，一篇來自美國哈佛大學營養學、流行病學、公共衛生、及醫學等多領域，自1996年起，針對55,000名女性護理人員進行十年的追蹤研究發現，以魚油中的DHA和EPA來說，無論這些護理人員攝取多或少，都不會對她們產生憂鬱症的機率有所影響，大約都維持在5%。但是，如果是來自植物的omega-3多元不飽和脂肪酸，也就是次亞麻油酸（alpha-linolenic acid），每天攝取量增加500毫克時，產生憂鬱症的風險將降低18%。以美國而言，女性罹患憂鬱症的機率是男性的兩倍，大約20%的美國女性曾經有過憂鬱症的經驗。因此，就上述研究來說，食用魚油依然有降低憂鬱症的風險，只是最多降到5%罷了。 ____________________________________

筆者提到上面這三個研究其實只是冰山一角，這幾年有許許多多的研究，都不約而同的指出魚油對憂鬱症具有顯著效果！筆者認為，魚油中的 omega-3 多元不飽和脂肪酸確實對腦內激素濃度有影響，或多或少能調節我們腦內激素的濃度，幫助我們克服因為腦內激素濃度不足所引起的情緒困擾。但需要注意的是，不管這個營養對大腦有多好，一定也有它的限度，千萬別認為吃越多效果越好！採取富含 omega-3 多元不飽和脂肪酸的飲食習慣是好的，例如地中海飲食就是如此；但是，如果生活中已經有足夠的攝取，再額外服用魚油、海狗油、或其它不飽和脂肪酸保健食品時，反而就是額外、不必要的負擔了。

參考資料：

（１）Alberto Ascherio et al. , “Dietary intake of n−3 and n−6 fatty acids and the risk of clinical depression in women: a 10-y prospective follow-up study”, Am J Clin Nutr, Apr. 2011. (http://dx.doi.org/10.3945/ ajcn.111.011817 )

（２）Michelle Price Judge et al. , “Maternal docosahexaenoic acid (DHA, 22:6n-3) consumption during pregnancy decreases postpartum depression (PPD) symptomatology”, The FASEB Journal, 25:349.7, Apr. 2011. (http://www.fasebj.org/cgi/content/meeting_abstract/25/1_MeetingAbstracts/349.7?sid=a8a37e62-a15e-4b94-a0a6-9f7ba5bc3283)

（３）G. Paul Amminger et al. , “Long-Chain -3 Fatty Acids for Indicated Prevention of Psychotic Disorders”, Arch Gen Psychiatry. 2010;67(2):146-154. (http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/abstract/67/2/146)

口蹄疫，其實不用大規模撲殺

　　自 1997 年口蹄疫在我國爆發以來，疫情一波又一波，從未真正間斷。今年 （ 2011 ）三月下旬，澎湖縣也剛爆發了我國近年來最嚴重的一次口蹄疫情，農委會也在確認為口蹄疫之後，下令撲殺了將近一千隻的豬隻。並在一定期間內，限制澎湖地區所有的偶蹄類牲口的輸出。

　　口蹄疫對國內畜牧業者造成的重傷，不但會造成大規模的撲殺牲口，也會使將來一定期間內，無法輸出畜牧產品。再者，對於養殖動物而言，也不失為一種殘忍的行為；人類身為飼主，透過牠們賺取金錢，但在病情爆發時，卻只能為了顧全人類社會公共衛生而犧牲牠們。

今年五月初，國際知名 Science 期刊有一篇關於口蹄疫的最新研究：來自英國艾丁堡大學（ University of Edinburgh ）與英國動物健康研究機構（ Institute for Animal Health ）的共同研究，經過研究發現，當動物感染口蹄疫時，具有傳染力的時間其實很短，只有 1.7 天；另外，在動物感染口蹄疫到出現傳染力之間，也僅有約 1 天的緩衝時間，能讓飼主採取隔離的措施。

　　事實上，口蹄疫不只曾經重創我國的畜牧業，也對於歐洲多數倚重畜牧出口的國家、例如英國，在經濟上產生重大的影響。 2001 年時，英國就是因為口蹄疫情的爆發，畜牧業損失了將近 140 億，十分慘重。

　　因此，主要研究者 Mark Woolhouse 教授對於這樣的研究結果感到欣慰，不過這樣的研究結果只是開啟一個新的研究方向，接下來還有兩項重要的任務等待完成 ：

（1）發展出一種讓畜牧業者負擔得起、可信的口蹄疫檢測方法；

（2）根據此研究結果與新的檢測方法，制定一套新的疫情控制措施，取代過往大規模撲殺與限期禁止出口的方式。

參考資料 ：

Mark Woolhouse et al., “Relationship Between Clinical Signs and Transmission of an Infectious Disease and the Implications for Control”, Science, 332(6030):726-729, 6 May 2011. (http://dx.doi.org/10.1126/science.1199884)