關於前列腺癌治療藥物新知

前列腺癌是好發於中老年男性的惡性腫瘤，但今年(2010)十月，美國FDA提出警告，某些用來治療末期前列腺癌的藥物可能增加病患罹患糖尿病、心臟疾病與中風風險，這些藥物都屬於性腺激素釋放素(GnRH)促進劑，包括：Eligard (Leuprolide acetate)、Lupron、Zoladex (goserelin)、Trelstar （Triptorelin)、Viadur。

這些藥物須加註警語，根據近來的研究建議，在開始服用這些藥物前，病患應告知醫師是否曾患有糖尿病、心臟疾病、心臟病發作或中風等相關病史，也應主動告知有無高血壓、高膽固醇血症或吸菸習慣。在服藥期間，醫師應監測病患之血糖，並注意是否有心臟病徵兆。

另外，也有一篇發表於美國放射腫瘤科協會(ASTRO)年會的大型研究指出，阿斯匹靈（Aspirin）可能降低因前列腺癌致死風險達一半以上。

率領此研究的德州大學西南醫學中心的Choe醫師，追蹤調查共5275位平均年齡65歲、罹患前列腺癌，但未擴散至其他部位之男性受試者，其中有1982位正在服用Aspirin、Warfrin、Lovenox或Plavix等抗凝血劑藥物。

10年後，未服用這些藥物之一的男性有10%死於前列腺癌，若有服用某一種抗凝血藥物者則有4%受試者死於前列腺癌。此外，未服用這些藥物之受試者有43%癌症復發，有服用的受試者復發率則為33%。故研究結果推論，抗凝血藥物會將癌症擴散風險從7%降到3%。　　

但即便如此，還是需要研究再加以確認，並探討適當的劑量、時機與使用期間，且阿斯匹靈與其他抗凝血藥物本身也有出血的風險，千萬不要自行亂服藥喔！

資料來源：K. S. Choe et al., Aspirin Use and the Risk of Prostate Cancer Death in Men Treated with Prostatectomy or Radiotherapy: Results from the CaPSURE Database, ASTRO, Oct. 2010.

有關吃魚二三事

以養生的觀點來說，魚肉是比紅肉更好的蛋白質攝取來源。因為紅肉是飽和脂肪酸，長期大量食用容易導致高血脂、粥狀動脈硬化等慢性疾病。相較之下，魚類的脂肪來源主要是不飽和脂肪酸，其中的omega-3有助於人體血壓控制，並可降低膽固醇、三酸甘油脂，預防心臟疾病及中風的發生。Omega-3脂肪酸中以DHA (docosahexaenoic acid ) 及 EPA (eicosapentaenoic acid)最為常見，研究發現Omega-3脂肪酸對人體的益處，除了降低心血管疾病的風險、預防某些癌症的發生、關節的保健、及改善情緒等。

此外，2010年11月份刊登於美國飲食協會會刊（Journal of the American Dietetic Association）的研究表示，由於omega-3有抗發炎效果，哈佛大學Mukamal 博士之研究團隊進行一項omega-3對牙周病預防效果的研究。試驗期間從1999~2004年，受試人數共9182人，讓受試者先自行回憶過去24小時內的飲食情形，再評估受試者的牙周健康情形。結果發現，攝取食物含有omega-3最多的前三分之一受試者，相較於後三分之二的受試者，罹患牙周病的機率降低22%。因此，研究結論指出omega-3攝取較多的人，較不易罹患牙周病，而omega-3最佳的攝取來源就是深海魚類。

但近年來陸續有新聞指出，攝取深海大型魚類過量，可能會攝入大量甲基汞，造成中樞神經系統傷害，且增加心血管疾病之風險。根據2010年11月份發表於美國臨床營養期刊（American Journal of Clinical Nutrition）的研究，瑞典Umeå大學針對900多位瑞典成年男女，觀察魚類攝取量、血液中汞含量、及omega-3不飽和脂肪酸對人體心臟的保護功能三者間的影響。研究發現，受試者血中的平均汞含量雖未超過瑞典訂定的相關標準，但卻高於一般美國人平均血汞值。然而，研究結果也指出，omega-3不飽和脂肪酸對心臟的保護效果，並不因血汞含量高低而受到影響。其實大家不必太過恐慌，只要避免長期食用同一種魚類，或長期在同一魚販購買漁產品，就不會有重金屬中毒的問題。

參考資料

Asghar Z. Naqvi et al., n-3 Fatty Acids and Periodontitis in US Adults. American Dietetic Association Nov. 2010; 110(11):1669-1675. (doi:10.1016/j.jada.2010.08.009)

Maria Wennberg et al., Fish consumption and myocardial infarction: a second prospective biomarker study from northern Sweden. Am J Clin Nutr December 2010 (doi: 10.3945/ajcn.2010.29408)

預防癌症，從定期篩檢開始

11月26日美國疾管局疫情週報（Morbidity and Mortality Weekly Report）中，有一篇研究針對美國各州罹患大腸直腸癌、乳癌及子宮頸癌患者之病情追蹤報告，根據被診斷出的癌症分期狀況作統計分析。研究結果發現，約有一半的大腸直腸癌、子宮頸癌患者，及三分之一乳癌患者，被診斷出來時已是末期。

預防勝於治療，預防方式包括：改掉不良生活方式、遠離致癌物、培養健康養生的飲食習慣，並搭配定期篩檢；癌症病情發現的越早，治癒的機率與預後也會越好。

由於癌症已連續28年蟬聯國人第一大死因，衛生署國健局為鼓勵民眾主動進行癌症篩檢，提供符合資格的民眾免費篩檢，項目包含子宮頸癌、乳癌、口腔癌及大腸直腸癌四種癌症。詳細資訊如下：

1. 乳癌篩檢：45歲以上未滿70歲之女性，以及40歲以上至未滿45歲但是二親等以內血親曾患有乳癌之女性，每2年可免費做1次乳房攝影篩檢。

2. 子宮頸癌篩檢：30歲以上婦女，每年免費1次子宮頸抹片檢查。

3. 口腔癌篩檢：30歲以上有嚼食檳榔或吸菸習慣之民眾，每2年1次免費口腔黏膜檢查。

4. 大腸癌篩檢：50~69歲民眾，每2年1次免費糞便潛血檢查。

除了衛生署免費補助的四種癌症篩檢外，建議肝癌高危險群應每年至少做一次甲型胎兒蛋白（alpha-fetoprotein, AFP）及腹部超音波檢查。肝癌高危險群為：（1）一等或二等親中有肝癌患者（2）慢性B、C型肝炎患者（3）B型肝炎帶原者（4）肝硬化患者。另外，50歲以上、或家族中有父親或至少一名兄弟患有攝護腺癌的男性，也建議每年應做一次攝護腺癌篩檢。

資料來源：

Centers for Disease Control and Prevention, Surveillance of Screening-Detected Cancers (Colon and Rectum, Breast, and Cervix) — United States, 2004–2006.  MMWR 59(9):1-9 (2010).

認識雙酚A（BPA）

雙酚A（Bisphenol A ; BPA），又稱為二酚基丙烷，大多作為多元碳酸酯塑化產品（polycarbonate plastic, PC）容器等原料，如嬰兒奶瓶、食品或飲料罐頭內壁被覆的樹脂等，根據2008年一篇刊登於美國毒理學通訊期刊（Toxicology Letters）的研究發現，當這些容器遇熱時，BPA溶出量會比平常高15至55倍左右。由於雙酚A的結構類似雌性激素(estrogen)，被視為一種荷爾蒙干擾物(hormone disruptor)或內分泌干擾物(endocrine disruptor)，故BPA被視為環境荷爾蒙的一種。

雖然BPA具有影響生物體生殖、泌尿系統毒性，但BPA並不容易蓄積在生物體內。近年研究紛紛指出BPA對生物體的傷害可能不僅只在生殖毒性。2008年，一篇刊登於美國癌症研究期刊（Cancer Research）的研究發現，BPA會使乳癌惡化，且使癌細胞體積增加；2010年美國環境建康觀點期刊（Environmental Health Perspective）一篇研究報告指出，在動物實驗中，懷孕期間若接觸BPA，會增加動物母體血液中IgE免疫球蛋白，間接造成胎兒出生後帶有過敏性體質、支氣管發炎、及罹患氣喘的風險增加。

2008年十月，加拿大首先禁止含BPA的奶瓶販售，更在今年（2010）十月，將BPA公告為對人體有害的毒性物質。此外，澳洲、法國、丹麥也禁止含BPA的奶瓶販售，丹麥更進一步禁止供三歲以下幼童食用的塑膠包裝含有BPA。而今年十一月，歐盟表示近來研究多指出BPA與發育障礙、免疫問題、及癌症產生有關，故正式宣佈於明年（2011）六月起，全面禁止販售含BPA的奶瓶。

我國的規定始於2009年，衛生署比照當時歐盟的標準，限制PC製的奶瓶，BPA的溶出量不得超過30ppb（十億分之一）即可。而今年十一月22日發布修正的規定，將限制擴大為PC、PPSU（聚苯碸樹脂）、PES（聚醚碸樹脂）三種材質，只要是奶瓶都必須符合BPA的溶出量不得超過30ppb的規定。但衛生署目前尚不考慮禁用含BPA的奶瓶。

資料來源：

Belcher SM. et al., Bisphenol A is released from polycarbonate drinking bottles and mimics the neurotoxic actions of estrogen in developing cerebellar neurons. Toxicol Lett, 176(2):149-56 (2008).

Dairkee SH et al., Bisphenol A induces a profile of tumor aggressiveness in high-risk cells from breast cancer patients. Cancer Res, 68(7):2076-80 (2008).

Midoro-Horiuti T et al., Maternal bisphenol a exposure promotes the development of experimental asthma in mouse pups. Environ Health Perspect, 118(2):273-7 (2010).

“二手菸”每年造成60萬人致死

根據世界衛生組織（WHO）今年11月26日發表一篇刊登在國際知名期刊Lancet上之研究，此菸害研究報告分析評估共192個國家從2004年以來的健康統計數據，全球每年有近60萬人因二手菸導致死亡。其中包括16萬5千名兒童，且有三分之二分佈於非洲及亞洲國家。致死的病因中，約有63%死於心臟病、27%死於下呼吸道感染、6.6%死於氣喘、3.6%死於肺癌。

兒童所受菸害通常來自家庭裡的二手菸害。根據研究顯示，經濟能力較差環境的兒童受到菸害的比例也較高。而由於成年女性與男性長期相處在相同環境裡，男性吸煙者比例又遠高於女性，故每10名女性中就有5人可能面臨二手菸之危害。在上述60萬的死亡人口中，以女性死亡人口佔47%為最多，兒童佔28%次之，男性死亡人口佔26%。

而由於二手菸菸害造成疾病人數最多為： 5歲以下兒童之下呼吸道感染（5, 939, 000）；成年人缺血性心臟疾病（2 ,836, 000）；成人氣喘（1, 246, 000）及兒童氣喘（651 ,000）。

因此， Pruss-Ustun博士強烈主張各國應徹底實施「菸草控制框架公約」（Framework Convention on Tobacco Control；FCTC），包括對菸品課以更高稅率、對菸品外包裝與廣告加以限制等。根據研究，雖然在實行菸害防制規定的地區無法百分之百規範吸菸的行為，但確實能使室內場所的二手菸害平均降低六成、減少吸菸族群所抽香菸數量、並大大提高戒煙成功率。

我國的菸害防制法於1997年9月19日開始施行，而去年1月11日菸害防制新法實施更嚴格之規定，不但提高菸品健康捐，也增加了全面禁菸的場所，包括校園、醫療院所、室內公共場所、室內餐飲場所、三人以上室內工作場所等。

隨著生活品質改善、經濟水準提高，大眾拒吸二手菸的健康意識已經抬頭。在有其他人在場的地方吸菸，不再只是危害個人的健康，更是一種不尊重、傷害他人的行為。所以，還在抽菸的朋友，請戒菸吧；因為不吸菸，是一種尊重生命的高尚行為！

資料來源：

Mattias Öberg et al., Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries. The Lancet. Nov. 26 2010. (doi:10.1016/S0140-6736(10)61388-8)

健康生活降血壓

據國民健康局統計，台灣已經有超過四百萬人罹患高血壓，平均每年又會增加十萬名患者，其中三十歲以下的年輕人的盛行率約千分之十四，四十歲以上的盛行率高達約18%。讓人擔憂的是，有將近一半的人甚至不知道自己有高血壓，另一半的人，又有三分之二不懂得如何控制！

所以為了幫助國人對於高血壓有更深的認識與控制，中華民國心臟學會近日出版的「高血壓治療指引」，並提出「S-ABCDE」降壓守則，讓大眾將降低血壓落實在生活中：

1. Salt restriction（限制食鹽攝取量）：這是首要控制關鍵，台灣每人每天平均約攝取約12~14公克的鹽，遠遠超出標準值6公克。過量攝取會使水份滯留在體內﹐增加心臟及腎臟負擔。但如果每天減鹽到6公克以下，則可降低收縮壓2~8毫米汞柱，相當於一顆降血壓劑的效果。

2. Alcohol limitation（限制酒精攝取量）：酒精具有升高血壓的作用，男性每日啤酒不要超過700毫升、紅酒240毫升、威士忌75毫升；女性每日啤酒不要超過470毫升、紅酒160毫升、威士忌50毫升，如此可降低收縮壓2~4毫米汞柱。

3. Body weight reduction（減重）：肥胖是健康的隱形殺手，也是誘發高血壓的危險因子，因為體內過多膽固醇和脂肪會累積在血管壁，使血管狹窄而讓血壓升高；但若每減1公斤，就可降低收縮壓1毫米汞柱！

4. Cessation of smoking（戒菸）：抽菸和高血壓一樣會增加中風的機率！

5. Diet adaptation（飲食控制）：每天攝取8~10份蔬果，2~3份低脂製品，並減少飽和脂肪攝取，則可降低收縮壓10~12毫米汞柱

6. Exercise adoption（持續運動）：只吃不動也是國人普遍的通病，醫師建議每周運動5天，每天至少30分鐘，可降低收縮壓3~7毫米汞柱。

高血壓可怕之處在於一開始並沒有特別的症狀，有些人可能會有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、頭頸部酸痛等症狀；若長期下來不予處理治療，很有可能引發心肌梗塞、心臟衰竭、中風、冠狀動脈疾病等。所以，一定要督促自己確實做到上述各點，並定期量血壓，才能遠離那些可怕的疾病！

紅麴食品的風險

2010年10月份，一篇刊登於內科醫學誌（Archives of Internal Medicine）的研究報告指出，美國市售紅麴產品中，紅麴素（monacolin）之含量高低落差很大，且有三分之一的產品受到橘黴素（citrinin）的污染。紅麴素可抑制肝臟膽固醇之合成，藉以降低血脂，而橘黴素則是紅麴菌在發酵過程中產生的有毒代謝產物，可引發細胞凋亡，長期攝入更會傷害肝腎細胞，對懷孕婦女有致胎兒畸型的危險。

研究人員選擇了12種在市面上販售的紅麴膠囊（600mg/capsule），於2006至2008年間分析紅麴素及橘黴素含量。結果產品間的紅麴素含量從0.31毫克到11.15毫克都有。此外，有4項產品被檢驗出含有橘黴素。

而衛生署於去年亦抽檢48件市售紅麴產品，其中共16件被檢出含橘黴素，以原料紅麴米的超標比例偏高。被當成保健食品的紅麴膠囊，15件中則有7件被檢出含橘黴素。

既然，降血脂的statin類藥物副作用大，而許多紅麴製品又存在對人體有害毒素之風險，面對居高不下的膽固醇數值，我們是否有更好的選擇呢？

答案是肯定的。根據今年11月8日發表於加拿大醫學會期刊（Canadian Medical Association Journal）的研究報告顯示，大量攝取單元不飽和脂肪酸（monounsaturated fats）有助降低”壞膽固醇”（LDL），以及增加”好膽固醇”（HDL）生成。

St. Michael’s 醫院的Jenkins醫師追蹤共24位中度高血脂受試者，參與兩個月的飲食控制計畫。兩個月後，所有人血中壞的膽固醇LDL均減少約35%；但是，第二個月有使用高量單元不飽和脂肪的組別，好膽固醇HDL平均增加12%。

故Jenkins醫師建議，有輕度高血脂患者，不妨先試試「素食」搭配「高量單元不飽和脂肪」的飲食控制方式。此外，實行飲食控制時，精製穀類食物如米飯、白吐司、各種零食餅乾等，儘量以含單元不飽和脂肪的食物取代，如燕麥、堅果、黃豆製品等。若是無法採行全素，亦可參考地中海式飲食，以新鮮蔬菜水果、魚類、五穀雜糧、豆類和橄欖油為主食，從最自然的食療著手，才是對健康最有利的方式喔！

資料來源：

1. Ram Y. Gordon et al., Marked Variability of Monacolin Levels in Commercial Red Yeast Rice Products. Arch Intern Med. 2010;170(19):1722-1727.

2. Jenkins et al., Adding monounsaturated fatty acids to a dietary portfolio of cholesterol-lowering foods in hypercholesterolemia. Canadian Medical Association Journal 2010.DOI:10.1503/cmaj.092128