臨床上，醫師除了應發揮專業知識與經驗、根據科學證據、並為病患作出最適當的診斷之外；如何有效地利用有限的醫療資源，也是十分重要的一個課題。
美國有一個由醫師組成的民間組織 「國家醫師聯盟」（National Physicians Alliance, NPA），展開一項稱為「促進臨床工作管理」（Promoting Good Stewardship in Clinical Practice）的計畫，招募了250名醫師會員參與，並作出能促進臨床工作管理的建議。這份建議報告刊登在今年（2011）五月份內科醫學誌（Archives of Internal Medicine）的線上版本，主要針對下列三個專科領域提出建議：家庭醫學科、內科、以及小兒科。
舉例來說，許多對於健康者的抽血與尿液檢查是不必要的！
根據統計，美國每年的醫療資源浪費約150億美金，而光是不必要的抽血與尿液檢查，就佔了三分一之的浪費額度，也就是500億。
另外，還有針對尚未出現症狀、低風險的人，進行如心電圖、電腦斷層掃描等心臟相關的檢查，這些多餘的檢查不僅增加醫療資源支出，還可能引起受檢查人的副作用，包括引起腎臟問題、焦慮、以及提高癌症風險等。而對於主訴背痛，但未超過六個月的患者，國家醫師聯盟亦建議毋須對這些患者進行造影檢查。
對於小兒科的方面，國家醫師聯盟強烈要求，當小孩子因為喉嚨痛就診時，在鏈球菌檢查結果尚未出來、或未呈現陽性結果時，不應直接給小孩子使用抗生 素。畢竟，許多喉嚨痛是病毒引起的，使用抗生素不但沒有效果，還會促使更多具有抗藥性的細菌產生，對小孩子造成更不利的結果。
另外，在美國，有超過一成的兒童有使用成藥的狀況，但國家醫師聯盟認為，應該禁止讓兒童使用市售的感冒藥或咳嗽藥等，因為關於這些藥物使用在兒童身上的安全與有效性證據太過缺乏。國家醫師聯盟計畫將上述建議推廣給分佈在全美國的22000名醫師會員，並且希望能獲得病人安全團體的支持。
如同在「 醫學期刊中的藥品廣告 」一文中提過的，由醫師自行提出質疑與反省，是個值得鼓勵與認同的方式。畢竟，由醫師主動發現問題、經過同儕討論、作出解決與改善的建議、再回饋給自己的專業領域，這樣的自省機制，不但是促進醫療品質最直接有效的方法，同樣也是醫師專業自律精神的體現，值得推廣與效法。
參考資料：
The Good Stewardship Working Group , The "Top 5" Lists in Primary Care, Arch Intern Med. Published online May 23, 2011. (http://dx.doi.org/10.1001/archinternmed.2011.231)
REUTERS , Doctors prescribe fewer tests for better care, 23 May 2011.
沒有留言:
張貼留言