醫院：最安全的地方亦是最危險的地方

文／周家慈

大家在生病、受傷的時候都會到醫院向醫生求助，彷彿到了醫院，任何身體的病痛都會被消除，但話雖如此，醫院也同時是最容易感染病毒的地方，因為任何身體有病痛的人都會到醫院聚集，這樣一來，我們不得不注意在醫院受到感染的危險。根據統計，每年大約有兩百萬的病人在醫院受到感染，並且有大約七萬五病人死亡，這樣的數字很意外的大於車禍，乳癌和愛滋病死亡人數的總和。根據美國中央疾管局(CDC)，一般常見的感染類型有以下幾種：

1.      肺炎(22％)

2.      外科手術引起的感染(22％)

3.      腸胃型感染(22％)

4.      尿道感染(13％)

5.      血液感染(10％)

其中最常見的院內微生物感染有以下幾種：

1.      艱難梭狀芽孢杆菌 (C. difficile)(12％)

2.      金黃色葡萄球菌 (Staphylo coccus aureus)(11％)

3.      克雷白氏桿菌(Klebsiella)(10％)

4.      大腸桿菌(E. coli)(9％)

5.      腸球菌(Enterococcus)(9％)

6.      綠膿桿菌(Pseudomonas)(7％)

這些微生物中，以大腸桿菌和克雷白氏桿菌最令人擔心，因為他們屬於腸內細菌科(Enterobacteriaceae)，而這類病毒最近對carbapenem類抗生素變得越來越有抗藥性，一旦感染就會非常棘手；這樣的病菌到處可見，醫院裡的托盤、電話按鈕、電視遙控器、病床扶手，甚至窗簾等等，都可能被我們觸碰到而感染。在洛杉磯的醫院裡，就曾有兩名病患因為感染了超級病毒而喪命。

        Betsy McCaughry曾任紐約州的一位官員，曾聽說過一些在醫院感染病毒的悲劇故事，讓他最印象深刻的是，他參加過一個人的喪禮，這個人曾經抗癌成功，不料死於院內感染。有鑑於此，McCaughry離開辦公室後著手創立了降低院內感染協會(Committee to Reduce Infection Deaths, RID)，希望提醒大眾不要輕忽院內感染的危險性。McCaughry建議大家，到醫院探病時可以省略花束和零食，並攜帶漂白水和手套，以便隨時消毒周遭環境，除此之外，RID還提出了十五種方法，希望大家都能有效避免院內感染喔！

1.      保持雙手乾淨：提醒訪客隨時洗手，同時也得提醒醫護人員在替自己進行醫療行為時先洗手；使用含有酒精的清潔劑會比肥皂和水來的有效果。

2.      堅持聽診器的清潔：記得要求醫護人員使用酒精清潔聽診器的表面，這是蠻容易被忽略的一環。

3.預防措施：當你需要製放中央(靜脈)導管時，記得向你的醫師確認關於使用以抗生素塗料及銀chlohexidine來降低導管相關感染的好處。

4.明智選擇手術；盡量選擇低感染風險的手術，不同的手術過程可能會有不同的感染風險，要主動詢問醫護人員關於手術的感染風險。

5.使用chlohexidine肥皂：在手術前五天使用chlohexidine肥皂洗澡，能夠有效去除皮膚上的細菌，降低手術感染的機率。

6. 抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)檢測：在進醫院手術前一週先請醫生幫你做個檢測，以確認你身上有沒有這類球菌，如果真的發現MRSA，事前的預防措施可以讓你避免在手術時被感染。

7.改掉壞習慣：習慣吸菸者的術後恢復力將比一般人低，甚至需要三倍的時間康復，住院時間更久，如此一來，感染的機率就會提高。

8.要求預防性給藥：預防性給藥是手術基本的過程，但很可惜的是在忙碌的醫院，通常會省略這個步驟。

9. 保持溫暖：手術時請醫師將手術房保持溫暖，可以讓感染機會降低，用特殊的毯子，帽子或靴子都是很有幫助的喔！

10.手術部位避免雷射除毛：雷射除毛會在皮膚造成裂口，細菌可能趁虛而入，若不得已必須除毛，使用一般的小剪刀會比較保險。

11. 不要用手觸碰食物，或將食物放置在乾淨餐具以外的地方，以免感染艱難梭狀芽孢杆菌；因為艱難梭狀芽孢杆菌容易吸附在衣服鈕扣上，寢具等等，很容易透過手的觸摸而吃進嘴巴。

12.追蹤葡萄糖含量：請你的醫師持續注意你手術後的葡萄糖含量，心臟手術尤其需要這麼做；由於手術會對身體的葡萄糖含量產生影響，因此控管葡萄糖的含量也可以避免手術感染。

13.盡量避免裝置導尿管：這是一個很常見的感染管道，會裝置導尿管多半是因為醫護人員過於忙碌，無法陪病人走到廁所，因此如果沒有必要，就不要裝導尿管吧！

14.經常更換靜脈導管：如果你必須裝置靜脈導管，請確保裝置和移除的過程都是乾淨的，並且三天更換一次，同時記得提醒幫你裝置的醫護人員要配戴手套，以免病菌有機可趁！

15.剖腹產預防措施：如果你打算以剖腹產方式將自己的寶寶生下來，記得要像其他手術一樣謹慎小心！

參考資料：

Save Yourself or a Loved One From Rampant Deadly Hospital Infections, Health Radar, Vol.5, Issue 4 April/ 2015